要做一个阶段的划分，阶段划分的主要目的是为了抓住每个阶段的辩证逻辑的核心，如果我们从运行机制这个角度来看的话，啊我觉得医改这个事儿。搞卫生事业的发展吧，应该分成三个时间段，第1个事情。开始一直到80年代初当然这是计划经济时代政府主导型的这种机制，那么第2个时期呢，应该从80年代。市场主导的一种机制，那么第3个时期呢就是2009年，一直到现在应该是走在一种政府主导下的市场机制，那么从这三个阶段的划分，我们就已经能够感觉到中间辩证逻辑这个正反和华尔兹舞曲的那个舞步了，这种节奏感。辩证法之所以说在我看来它是超越形式逻辑，这个更高形式就在于你把这种思维方式用到任何事物中，你都能发现这是一个普遍性的规律，你比如说第一阶段建国初一直到80年代，这个阶段叫什么？叫正反合中间的正体，就是政府主导的医疗卫生事业，那么这。这段时期可以说是卓有成效，因为在1949年刚建国的时候，啊中国当时是世界上最贫穷的国家之一吧，因为跟我们差不多的，还有撒哈拉这个沙漠以南的非洲地区，当时中国的人均寿命只有35岁，而且几乎没有办法生产任何的药品，需要我们当然生产不了，而且专业的医生，啊专业的医疗卫生这个事业的人员也严重匮乏，那么当时从这样一个很低的起点上我们看到政府。极为有限的医疗资源做了。而且做对了三件事，第1件是以预防为主。是面向基层，第3件是重点在农村这三件事情做对了，整个局面为之反转，我认为。中间预防为主是整个这件事能做成的灵魂，因为按照中医理论我们都知道中医，有一套说法是治未病，不治已病，这个胃病就是未来的胃还没有生病，你就开始防治他，所以预防是最有效的治疗，最高明的战略是不战，而屈人之兵，最高明的医术是不让你生病，所以。牢牢扭住预防这这点可以从根本上解决问题，可以用很小资源做很大的事儿，你比如说。那段时间吧中国最严重的是一些非常这种烈性的传染病，比如说肺炎天花，还有霍乱，鼠疫，小儿麻痹。这些是对人的身体对人的生命造成最严重威胁的劣性传染病，怎么了？我们看到当时中国采取的思路，就是政府全部出钱在。用了很少的事情就做了很大的事，做出了很大的成就可以说一举提高了中国人均寿命，当然这是一个方面。是要把重点放在农村，因为当时中国人口的主要成分90%人口都在农村，所以要面向农村建立啊所谓的三级医疗制度，在村里有赤脚，医生我们现在可能很多同学都不知道什么叫赤脚医生我们的时代还非常对姜艺，书还有非常明确地感受，很多吃脚医生，其实没有受过什么专业训练，但是粗通一些简单的医理学一学针灸学一学一些简单的这个，呃医学常识，其实就能够给人治病可以有效的解决，80%的这种小病，在农村常见中小毛病治疗，医生是可以处理的。需要医生处理不了不了的问题，20%的致命再转到生产队，也就是现在的村或者或者当时叫合作社的那种卫生院，当时农民看病的医疗费用也是可以报销的，所以两级农村的村和生产队两级就已经挡住了绝大部分疾病在那就已经就地被治疗了，更严重的病人再往上转，转到县医院去治疗，所以通过。医疗制度吧，可以说有效的把95%的疾病，常见的常发的疾病全部就都能够实现就地处理。那么在城市呢，在城市中的医疗制度是面向基层那么我们。看到中国，比如说六七十年代七八十年代吧，很多单位都有自己的医务室还有卫生所。职工医院，然后还有城市城镇内部的这个公立医院体系，而当时所有人生病基本上都是可以报销的，所以当时中国构建了一个啊普及面非常广的医疗保健制度，不管是城市分还是。所以那个时代的啊这样一种现在看起来非常原始非常落后的东西，其实非常有效的解决了当时中国所面临的急需解决的这种重大的疾病问题，当然那个时代可以说比较穷了，像我们小时候都很少吃到肉，我个人印象中大概一个月能吃上一两次肉的炒菜，唉呀，那就香的不得了，所以那个时代物质生活比较贫困的或者说比较穷，当然也会使得我们那个时代很少，有现在社会中这种，比如说高血压糖尿病，还有这种肥胖症，包括什么过敏空气污染之类的疾病甚至包括精神上的这种抑郁症。资源比较多的也就是看病比较贵，拖的时间很长的，当年是比较少的，所以说物质贫乏时代得了病也简单。所以中国当时用了一种极其原始极其简单，但是行之有效的这种医疗体制涵盖了城乡，使得中国。全这个整个人口的这种寿命得到大幅的提升，那么我们来看结果。当时中国经济的水平仍然非常低下，人均GDP。低于30%左右，比印度还穷。不到撒哈拉沙漠以南的非洲贫困地区，也就是现在我们都知道撒哈拉以南是全球最贫困的地区，而1980年中国人均GDP还不到撒哈拉以南非洲国家的1/3，GDP啊人均。地球上最贫困的主要国家之一了，不过到了1980。均寿命的预期已经从1949年35岁提高到了66岁，整整增加了31岁，而一九80年。寿命预期才53岁，所以中国是60。大幅好于印度，那么非洲国家平均才48岁我们比非洲超过了更多，其实如果做对比的话，中国当时的人均寿命的预期甚至超过了很多这种啊中上等的收入的国家比他们还高，比如说南部欧洲。他们的人均GDP是中国的4~5倍，但是他们的人口呢，那时候。中国比他们还多一岁。也就是中国在医疗卫生方面可以说是获得了巨大的，就是投资回报，非常高的一种收益它成功的关键是什么？主导做不到这样的三级体系和全国疫苗的这个普遍的接受，这个经验。也就是说我们看到这种效益高的什么什么程度，我觉得远远超过了市场经济为主导的世界上绝大多数国家。跟当时的中高收入国家相对比的话，中国是用一块钱做到了别人4~5块钱做什么事，你算算经济效益高多少。